askep hemaptoe: askep hemaptoe susp TB

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pada umumnya suatu penyakit saluran pernafasan dimulai dengan keluhan-keluhan dan gejala-gejala yang ringan. Dalam perjalanan penyakit mungkin gejala-gejala menjadi lebih berat dan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernafasan dan mungkin meninggal. Bila sudah dalam kegagalan pernafasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit, meskipun demikian mortalitas masih tinggi, maka perlu diusahakan agar yang ringan tidak menjadi lebih berat dan yang sudah berat cepat-cepat ditolong dengan tepat agar tidak jatuh dalam kegagalan pernafasan (Depkes, 2009).

Infeksi Paru seperti TB paru, Bronkiektasis, Abses paru, Pneumonia dan Bronkitis merupakan penyakit yang menjadi masalah kesehatan di masyarakat. Diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus baru infeksi paru terjadi, di mana sekitar 1/3 penderita terdapat di sekitar puskesmas, 1/3 lagi ditemukan pada pelayanan rumah sakit/klinik pemerintah dan swasta, praktek swasta, dan sisanya belum terjangkau oleh unit pelayanan kesehatan. Kematian karena infeksi tersebut diperkirakan 175.000 per tahun, di mana penderita sebagian besar adalah kelompok usia produktif dan sebagian besar sosial ekonomi lemah

(Depkes RI, 2009).

Penelitian yang dilakukan di RS persahabatan oleh Retno dkk pada 323 pasien hemoptisis di IGD RS Persahabatan didapatkan penyebab hemaptoe adalah TB paru 64,43 %, bronkiektasis 16,71 % , karsinoma paru 3,4 %. Selanjutnya Penelitian Maria terhadap 102 pasien hemoptisis yang dirawat inap dan di IGD RS Persahabatan didapatkan bahwa penyebab hemaptoe adalah TB paru 75,6 %, bekas TB paru 16,7 %, bronkiektasis 7,8 % .

Hemoptisis merupakan suatu kedaruratan medis yang memerlukan penanganan khusus supaya tidak berakibat fatal dengan angka mortaliti hemoptisis masif 75% disebabkan oleh asfiksia dan 70% penyebab hemoptisis di Indonesia adalah tuberkulosis. Hemoptisis masif juga berhubungan dengan keganasan bronkopulmoner, infeksi, trauma dan penyakit kongenital (Fitriah, dkk, 2009).

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan terjadinya hemaptoe pada pasien yang dirawat di ruang perawatan paru RSUD Banyumas tahun 2017.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya angka penderita TB Paru, yang dirawat di ruang perawatan RSUD Banyumas tahun 2017.

b. Diketahuinya angka kejadian Hemaptoe pada pasien TB Paru yang dirawat di ruang perawatan RSUD Banyumas.

c. Diketahuinya hubungan antara penderita TB Paru, dengan kejadian Hemaptoe di ruang perawatan RSUD Banyumas tahun 2017.

C. Ruang Lingkup Penulisan

Penulisan malakalah ini menggunakan pendekatan sumber reverensi yang mendukung guna mengetahui hubungan antara teori dengan kondisi sesungguhnya. Penulisan makalah ini menggunakan lembar isian sebagai alat bantu pengumpulan data. Kemudian data yang berhasil dikumpulkan akan dianalisis kembali. penulis mengumpulkan data dengan melakukan wawancar langsung dengan pasien dan keluarga yang terlibat langsung.

D. Manfat penulisan

Penulis dapat mengetahui tentang latar belakang terjadinya penyakit hemaptoe dan terjadinya TB pada pasien serta komplikasi yang akan tibul dan penulis dapat melakukan implementasi asuhan keperawatan yang tepat dan sesuai dengan sumber dan pengetahuan yang ada.

E. Sistematika penulisan

BAB I : berisi tentang PENDAHULIAN yang terdiri dari :

1. Latar belakang : berisi tentang hal yang mendasari masalh yang timbul pada pasien.

2. Tujuan penulisan : berisi tentang tujuan penulis dalm membuat dan merumuskan asuhan keperawatan.

3. Ruang lingkup : berisi tentang teknik yang di gunakan penulis dalam penyusunan makalah asuhan keperawatan.

4. Manfat penulisan : bersi tentang hal-hal yang dapat di ambil dari penyusunan asuhan keperawatan.

BAB II : berisi tentang TINJAUAN TEORI yang meliputi :

1. Pengertian : berisi tentang masalah yang akan disusun oleh penulis.

2. Etiologi : berisi tentang penyebab timbulnya masalh yang disusun oleh penulis.

3. Tanda dan gejal : berisi tentang tanda dan gejala yang tibul pada masalh yang aka di susun oleh penulis.

4. Patofisiologi/pathways : berisi hal yang dapat menyebabkan terjadinya masalah yng akan di susun oleh penulis.

5. Pemeriksaan penunjang : berisi hasil dari pemeriksaan tambahan yang mendukung penegakan diagnostik.

6. Penatalaksanaan : berisi tentang tindakan yang akan di lakukan dan yang sesuai dengan data yang mendukung.

7. Diagnosa keperawatan dan fokus intervensi : berisi tentang penegakan diagnosa dari data yang di dapatkan dari pengkajian pada pasien.

BAB III : berisi tentang TINJAUAN KASUS yang meliputi :

1. Pengkajian : berisi tentang data yang berkaitan tentang keluhan pasien sampai timbul masalah yang akan di lakukan tindakan keperawatan.

2. Analisa data : berisi tentang kumpulan data yng menjadi data awal dan penunjang timbulnya masalah keperawatan.

3. Perumusan diagnosa : berisi tentang penegakan diagnosa keperawatan yang sesuai dengan data yang di dapatkan langsung dari pasien.

4. Perencanaan : berisi tentang rencana yang akan di lakukan pada pasien guna melaksanakan asuahan keperawatan.

5. Implementasi : berisi tentang tindakan yang di laksanakan pada pasien

6. Evaluasi : berisi tentang pemantauan keberhasilan tindakan yang telah di lakukan

BAB IV : berisi tentang PEMBAHASAN yang meliputi :

1. Pengkajian : berisi tentang data pasien yang berkaitan tentang keluhan pasien sampai timbul masalah yang akan di lakukan tindakan keperawatan.

2. Analisa data : berisi tentang kumpulan data yng menjadi data awal dan penunjang timbulnya masalah keperawatan.

3. Perumusan diagnosa : berisi tentang penegakan diagnosa keperawatan yang sesuai dengan data yang di dapatkan langsung dari pasien.

4. Perencanaan : berisi tentang rencana yang akan di lakukan pada pasien guna melaksanakan asuahan keperawatan.

5. Implementasi : berisi tentang tindakan yang di laksanakan pada pasien

6. Evaluasi : berisi tentang pemantauan keberhasilan tindakan yang telah di lakukan

BAB V : berisi tentang PENUTUP yang terdiri dari :

1. Kesimpulan : berisi tentang kesimpulan masalah yang di bahas oleh penulis.

2. Saran : berisi tentang pesan penulis yang akan di di jujukan kepada pembaca maupun pada rekan sejawat dan intitusi lainya.

Daftar pustaka : berisi tentang sumber yang di gunakan penulis dalm penyusunan asuhan keprawatan

Lampiran : berisi tentang data asli yang di lampirkan kembal

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Hemaptoe (batuk darah) adalah darah yang di batukan yang berasal dari saluran pernafasan bagian bawah,di katakana batuk darah massif apabila jumlah darah yang keluar ,< 600 ml dalam waktu 24 jam hemaptoe adalah ekspetorasi darah/mucus yang berdarah ( Anonimous,2012 ).

Babatuk darah atau yang dalam istilah kedokteran di sebut dengan hemoptisis adalah ekspetorasi darah akibat perdarahan pada saluran nafas bawah laring atau perdarahan yang keluara ke saluaran nafas bawah .batuk darah merupakan tanda atau gejala penyakit dasar,maka penyebabnya harus segera di temukan dengan pemeriksaan yang seksama ( Dzen,2009 ).

Hemaptoe (hemaptisis ) adalah batuk dengan sputum yang mengandung darah yang berasal dari paru atau percabangan bronkus ( Kusmiati dan Laksmi,2011 ).

B. Etiologi

Penyebab hemoptisis secara umum dapat di bagi menjadi empat yaitu infeksi,neoplasma,kelainan kardiovaskuler dan hal lainya infeksi adalah penyebab tersering hemoptisis,tuberculosis adalah infeksi yang menonjol pada tuberculosis,hemoptisis dapat di sebabkan oleh kavitas aktif atau oleh proses inflamasi tuberculosis di jaringan paru apabila tuberculosis berkembang menjadi fibrosis dan perkinjuan dapat menjadi aneurisma arteri pulmonalis dan bronkiektasis yang akan mengakibatkan hemoptisis.

Darah yang keluar dapat tercampur oleh sisa makanan lain warna darah bisa merah segar atau kehitaman,sedangkan pada batuk berdahak darah berasal dari saluran pernafasan.warna darah merah segara dn tampak tercampur lender dan tampak berbusa karena adanya gelembung-gelembung udara.

C. Tanda dan gejala / manifestasi klinis

Saluran nafas yang di lalui udara adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus dan alveoli, di dalamnya terdapat suatu system yang sedemikian rupa yang dapat menghangatkan udara sebelum sampai ke alveoli.terdapat juga suatu system pertahana yang memeungkinkan kotoran atau benda asing yang masuk dapat di keluarkan dengan baik melalui batuk ataupun bersin,paru-paru di bungkus dengan plura,plura ada yang menempel langsung pada paru-paru yang di sebut plura visceral,sedangkan plura yang menempel pada dinding rongga dada disebut plura parietal.Adapun tanda dan gejalanya yaitu sebagai berikut :

1) Batuk darah

Pada setiap saluran ini terdapat pembuluh darah, umumnya terjadinya perdarahan karena robeknya saluran pernafasan sehingga pembuluh darah di bawahnya ikut robek dan darah menjadi keluar adanya cairan darah kemudian di keluarkan oleh adanya batuk.

( Azizah,2009 )

2) Sesak nafas

Karena adanya tahanan atau ketidak bersihan jalan nafas yang menyumbat jalan nafas menjadi tidak bersih yang menjadikan sesak nafas ( Azizah,2009 ).

3) Riwayat perokok dan minuman beralkohol

Riwayat merokok dapat menyebabkan sesak nafas karena seorang yang memiliki riwayat merokok yang menahun pada pembuluh darah menyempit di karenakan adanya flag-flag di pembuluh darah ketika menyempit oksigen yang mengalir akan mengurang.

4) Penyakit TBC (tuberculosis)

Batuk darah adalah salahsatu dari sekian gejala TBC,tapi biasanya merupakan gejala lanjut.Perbedaan batuk darah karena TBC dengan penyakit lain yaitu TBC biasanya di sertai keluhan lainya,seperti napsu makan menurun demam yang tidak terlalu tinggi,badan terasa lebih berkeringat sedangkan batuk darah karena penyakit lain tanpa gejala hanya batuk darah biasa yang di sebabkan karena kelaina jantung atau karena infeksi lainya.

D. patofisiologi / pathways

Hemoptisis disebabkan oleh satu atau lebih dari kerusakan berikut ,kerusakan pembuluh darah, hipertensi, pulmonum hebat, dan masalah pembekuan darah,kerusakanpembuluh darah dapat di sebabkan oleh peradangan, nekrosis, neoplasia atau truma. Hipertensi pulmo umumnya di sebabkan oleh troboembolisme pulmonum gangguan ventrikuler kiri gangguan pembekuan darah di akibatkan oleh abnormalitas factor pembekuan atau platelet.

Hemoptisis menyebabkan kehilangan darah dalam jumlah sedikit tetapi jika belangsung kronois dapat berkembang menjadi anemia, aspiksasi dan hipovolemia. Saluran nafas terdiri dari bebagai saluran yang di mulai dari rongga hidung sampai saluran kecil alveoli di paru-paru,pada setiap salalu ini tyerdapat pembuluh darah umumnya menyebabkan perdarahan sehingga terjadi batuk darah adalah karena robeknya lapisan saluran pernafasan sehingga pembuluh darah di bawahnya ikut robek sehingga darah mengalir keluar.

Batuk darah masif /banyak ( > 200 cc atau lebih dari Satu gelas belimbing ) dapat mengganggu saluran pernafasan dan mwerupakan indikasi untuk segera kerumah sakit kondisi ini membahayak karena darah dapat menymbat saluran pernafasan dan menimbulkan kematian.

Pathways

E. pemeriksaan penunjang

A. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan suhu tubuh bika panas maka ada proses peradangan

Auskultasi :

terdengar suara rales kemungkinan menunjukan lokasi adanya aspirasi,ronki menetap,wheezing lokal,kemungkinan penyumbatan oleh ca,dan pembekuan darah.friction rub : emboli paru,infark paru.

Clubing finger : bronkiektasis.neoplasma.

B. Labolatorium

Pemeriksaan hemoglobin

Pemeriksaan faal hemeostasis dan lainya

C. Radiologi

Pemeriksan rongen thorak AP/PA lateral

Pemeriksaan CT_Scan

D. Pemeriksaan khusus

· Mematikan asal darah,perdarahan berulang,jumlah darah,warna darah dan lama perdarahan

· Pemeriksaan seputum,bakteriologi,dan sitologi

· Bronkoskopy

F. penatalaksaan

a. tujuan umum

1. membersihkan jalan nafas

2. mencegah aspirasi

3. menghentikan perdarahan dan dan pengobatan penyakit dasar

b. konservative

hemaptoe sedikit ( < 200 ml/24 jam ) dapat berhenti dengan pengobatan farmakologi : pemberia obat codein deorin penyakit dasar badrest total,tenang

c. tindakan invasif

rigit bronkoskopi,mebuka jalan nafas,pemasangan endotrakeal untuk suction darah lebih mudah

G. pengkajian

1. Riwayat kesehatan dahulu :

Perawat menanyakan tentang riwayat penyakit pernafasan klien. Secara umum perawat menanyakan tentang : Riwayat merokok : merokok merupakan penyebab penting kanker paru-paru, emfisema dan bronchitis kronik. Semua keadaan itu sangat jarang menimpa non perokok.

2. Riwayat kesehatan keluarga

Tujuan menanyakan riwayat keluarga dan sosial pasien penyakit paru-paru sekurang-kurangnya ada tiga, yaitu:

a. Penyakit infeksi tertentu: khususnya tuberkulosa, ditularkan melalui satu orang ke orang lainnya; jadi dengan menanyakan riwayat kontak dengan orang terinfeksi dapat diketahui sumber penularannya.

b. Kelainan alergis, seperti asthma bronchial, menunjukkan suatu predisposisi keturunan tertentu; selain itu serangan asthma mungkin dicetuskan oleh konflik keluarga atau kenalan dekat.

c. Pasien bronchitis kronik, mungkin bermukim di daerah yang polusi udaranya tinggi. Tapi polusi udara tidak menimbulkan bronchitis kronik, hanya memperburuk penyakit tersebut.

3. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi :

Pemeriksaan dada dimulai dari thorax posterior, klien pada posisi duduk. Dada diobservasi dengan membandingkan satu sisi dengan yang lainnya. Tindakan dilakukan dari atas (apex) sampai ke bawah.Inspeksi thorax poterior terhadap warna kulit dan kondisinya, skar, lesi, massa, gangguan tulang belakang seperti : kyphosis, scoliosis dan lordosis.

b. Palpasi

Dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan mengobservasi abnormalitas, mengidentifikasi keadaan kulit dan mengetahui vocal/tactile premitus (vibrasi). Palpasi thoraks untuk mengetahui abnormalitas yang terkaji saat inspeksi seperti : massa, lesi,bengkak. Kaji juga kelembutan kulit, terutama jika klien mengeluh nyeri. Vocal premitus : getaran dinding dada yang dihasilkan ketika berbicara.

c. Perkusi

Perawat melakukan perkusi untuk mengkaji resonansi pulmoner, organ yang ada disekitarnya dan pengembangan (ekskursi) diafragma. Jenis suara perkusi: Suara perkusi normal: Resonan (Sonor): bergaung, nada rendah. Dihasilkan pada jaringan paru normal. Dihasilkan di atas bagian jantung atau paru. Suara Perkusi Abnormal: Hiperresonan Flatness: bergaung lebih rendah dibandingkan dengan resonan dan timbul pada bagian paru yang abnormal berisi udara.

d. Auskultasi

Merupakan pengkajian yang sangat bermakna, mencakup mendengarkan suara nafas normal, suara tambahan (abnormal),

a. Vesikular : terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi-sepoi. Inspirasi lebih panjang dari ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti tiupan. Suara nafas tambahan

b. Wheezing : terdengar selama inspirasi dan ekspirasi, dengan karakter suara nyaring, musikal, suara terus menerus yang berhubungan dengan aliran udara melalui jalan nafas yang menyempit.

c. Ronchi : terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi, karakter suara terdengar perlahan, nyaring, suara mengorok terus-menerus, berhubungan dengan sekresi kental dan peningkatan produksi sputum.

d. Pleural friction rub : terdengar saat inspirasi dan ekspirasi. Karakter suara : kasar, berciut, suara seperti gesekan akibat dari inflamasi pada daerah pleura. Sering kali klien juga mengalami nyeri saat bernafas dalam.

e. Crackles Fine crackles : setiap fase lebih sering terdengar saat inspirasi. Karakter suara meletup, terpatah-patah akibat udara melewati daerah yang lembab di alveoli atau bronchiolus. Suara seperti rambut yang digesekkan.

f. Coarse crackles : lebih menonjol saat ekspirasi. Karakter suara lemah, kasar, suara gesekan terpotong akibat terdapatnya cairan atau sekresi pada jalan nafas yang besar. Mungkin akan berubah ketika klien batuk.

4. Pengkajian Psikososial

Kaji tentang aspek kebiasaan hidup klien yang secara signifikan berpengaruh terhadap fungsi respirasi. Beberapa kondisi respiratory timbul akibat stress. Penyakit pernafasan kronik dapat menyebabkan perubahan dalam peran keluarga dan hubungan dengan orang lain, isolasi sosial, masalah keuangan, pekerjaan atau ketidakmampuan. Dengan mendiskusikan mekanisme koping, perawat dapat mengkaji reaksi klien terhadap masalah stres psikososial dan mencari jalan keluarnya.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. bersihan jalan nafas berhubungan dengan lingkingan (merokok) obstruksi jalan nafas (materi asing dalam jalan nafas). (Nanda, 2017)

NOC (tujuan keperawatan)

Respiratory Status : Ventilation Respiratory Status : Airway Patency

· Klien bisa mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis, dan dypsneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

· Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa dadanya tertekan,irama nafas,frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

· Mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat menghambat jalan nafas.

NIC (rencana tindakan) Airway Management

a. Buka jalan nafas,gunakan tekhnik chinlift atau jaw thrust bila perlu

b. Posisikan pasien untuk memaksimalakan ventilasi

c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

d. Lakukan fisioterapi dada bila perlu

e. Keluarkan secret dengan batuk atau suction

f. Auskultasi suara nafas,catat adanya suara tambahan

g. Berikan bronkodilator bila perlu

h. Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml per hari

i. Monitor respirasi dan identifikasi pemberian O2

j. Kolaboras pemberian oksigen dan obat – obatan sesuai dengan indikasi

Airway Suction

a. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning

b. Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning

c. Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan

d. Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotrakeal

e. Gunakan alat yang steril setiap melakukan melakukan tindakan

f. Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam setelah catheter dikeluarkan dari nasotrakeal

g. Monitor status oksigen pasien

h. Ajarkan keluarga klien bagaimana cara melakukan suction

i. Hentikan suction dan berikan oksigen apabila oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi,peningkatan saturasi O2,

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen dalam tubuh. (Nanda, 2017)

NOC (tujuan keperawatan)

Energy conservation

· Dapat melakukan aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR.

· Mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri (mandi, berpakaian, toileting, berjalan, makan).

NIC (rencana keperawatan)

Energy Management :

a. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas.

b. Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas.

c. Monitor tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien.

d. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebih

e. Monitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat Activity Therapy: Menentukan penyebab intoleransi aktivitas.

f. Kolaborasi dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi yang tepat.

g. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan

h. Pantau respon kardiopulmonal sebelum dan sesudah beraktivitas.

i. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang di inginkan

j. Ajarkan kepada klien bagaimana bagaimana menggunakan teknik pernafasan ketika beraktivitas.

k. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas (kursi roda,krek)

l. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan di wakatu luang

m. Monitor respon fisik,emosi social,dan spiritual

3. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif

(Nanda, 2017)

NOC (tujuan keperawatan)

Knowledge deseases proses

· Klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan.

· Klien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar.

· Klien dan keluarga memapu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesahatan lainnya.

NIC (rencana keperawatan)

Teaching : disease Process

a. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik

b. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

c. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

d. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

e. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat

f. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

g. Hindari jaminan yang kosong

h. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat.

i. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit.

j. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

k. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan.

l. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat

m. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat.

n. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat.

BAB III

TINJAUAN KHUSUS

Dalam bab ini penulis membahas tentang asuhan keperawatan pada Tn.K yang dimulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi.penulis mengaitkan data subjektif tentang pasien dengan diagnose medis hemaptoe susp TB yang di mulai dari tanggal 01 agustus 2017.

A. Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada Tn.K di mulai pada tanggal 01 agustus sampai dengan tanggal 3 agustus 2017 di ruang cempaka RSUD BANYUMAS penulis melakukan pengkajian dengan menggunakan teknik wawancara langsung pada pasien dan di dapatkan data focus sebagai berikut : Nama : Tn.K, umur : 66 Tahun, Jenis kelamin : laki-laki, Status : pasien telah menikah, Alamat : Tanjung jatilawang rt 06 rw 05, Agama : Islam, Suku/bangsa : Jawa, pendidikan : SMP, Pekerjaan : Kuli bangunan di Jakarta, tanggal masuk : 01 agustus 2017, Diagnose medis : Hemaptoe.

1. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengeluh batuk berdahak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit jika batuk batuk berdarh awalnya kental berwarnamerah kecoklatan kemudian saat msuk rumahsakit batuk berdarah berwarna merah encer,pasen demam,pasien batuk sudah lam sejak 2 minggu lalu namun tidak berdarah.Keluhan utama : sesek nafas, Keluhan tambahan : batuk berdahak, susah tidur, demam, susah beraktivitas. Riwayat penyakit dahulu : pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit yang saat ini di rasakan. Riwayat penyakit keluarga : pasien dan keluarga mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sama dengan penyakit pasien saat ini.

2. Pengkajian saat ini

Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan : Pasien mengatakan kesehatanya sangat penting.Karena kesehata itu mahal harganya,pasien jika sakit langsung periksa pada layanan kesehatan.pola nutrisi : sebelum sakit pasien mengatakan makan kurang lebih 3 x sehari dengan porsi sedang tidak ada masalah napsu makan. Selama sakit pasien mengatakan susah makan, makan hanya sedikit rasanya sudah tidak enak. Pola eliminasi : sebelum sakit pasien mengatakan BAK kurang lebih 6 x sehari dan BAB 3 sampai 4 x sehari. sedangkan selama sakit pasien mengatakan BAB dan BAK mengalami sedikit perubahan karena pasien tidak napsu makan dan minum. Pola latihan dan aktivitas : sebelum sakit pasien mengatakan tidak mengalami gangguan pasien bekerja sebagai kuli banguna di Jakarta.selama sakit pasien mengatakan sulit beraktivitas mandiri badan terasa berat dan dadanya terasa sesak.

Table 3.1

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan /minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas ditempat tidur

Ambulasi / ROM

Jumlah 10

Keterangan :

0 : mandiri

1 : denan bantuan alat

2 : dengan bantuan orang lain

3 : dengan bantuan alat dan orang lain

4 : ketergantungan total

Pola persepsi sensasi dan kognitif : sebelum sakit pasien mengatakan tidak ada gangguan persepsi pancainda pasien memiliki alergi terhadap semen bangunan.selama sakit : pasien mengatakan tidak ada perubahan pada panca indranya.pola istirahat dan tidur : sebelum sakit pasien mengatakan jika dirumah mulai tidur jam 10an sampai subuh sudah bangun jika lembur jarang tidur.selama sakit pasien mengatakan tidak bisa tidur karena sesak nafas sampai sakit perut dan dadanya.pola konsep diri : sebelum sakit pasien mengatakan tidak minder dengan keadaanya sekarang karena sedang sakit.selama sakit pasien mengatakan tidak ada perasaan minder dengan keadaanya yang sekarang.pola hubungan peran : sebelum sakit pasien mengatakan banyak memiliki tetangga dan menjalin hubungan dengan baik dengan tetangga dan lingkungan sekitarnya. Selama sakit pasien hubunganya dengan lingkungan dan tetangga masih baik hanya pasien tidak dapat ikut serta dalam kegiatan kemasyarakan yang ada saat pasien sakit. Pola reproduksi : sebelum sakit pasien mengatakan sudah memiliki keluarga dan memiliki anak,selama sakit pasien mengatakan tidak ada gangguan pada organ reproduksinya hanya saja tidak dapat menjadi seorang kepala rumah tanga karena sedang sakit. Koping stress dan toleransi : sebelum sakit pasien mengatakan jika stress dapat mengatasinya dengan mencar hiburan, selama sakit : pasien mengatakan masih bisa mengurangi stress denga bantuan istri dan anaknya. Pola keyakinan dan nilai : sebelum sakit pasien mengatakan solat teratur jika ingat selama sakit pasien mengatakan tidak menjalankan solat karena sesak.

3. Pemeriksaan fisik

Kesadaran umum : composmeltis, kesadaran : sadar penuh, GCS : E4 M6 V5, tanda vital : TD 130/70 mmHg, nadi 116 x/menit, RR 38x/menit, suhu 37,1⁰c. Tinggi badan ; 160 cm. Berat badan : Sebelum sakit 60 kg, selama sakit 50 kg kepala : rambut sedikit lembab tidak rontok dan tidak ada luka tidak ada nyeri tekan tidak ada kutu dan ketombe. Mata :simetris antara kanan dan kiri konjungtiva anemis kornra mata tidak ada kelainan ukuran dan tidak ada dangguan melihat. Wajah : simetris tidak ada luak dan nyeri tekan pada wajah dan tidak ada penurunan sensasi pada area wajah. Hidung : simetris tidak ada pengeluaran cairan melalui hidung tidak ada penuruna indra penciumanya. Mulut dan gigi : mulut bersih tidak ada stomatitis gigi bersih ada yang tanggal gusi tidak ada yang luka. Telinga : simetris tidak ada penurun pendengaran tidak ada sumbatan dan kotoran. Leher : tidak ada gangguan menelan tidak ada pembengkakan kelenjar tirod dan tidak ada nyeri tekan. Dada : simetris tidak ada nyeri tekan auskultasi bunyi redup pada apical paru terdengar suara tambahan pada paru kana dan kiri. Abndomen : simetris tidak ada luka terdengar bising usus tiap 2 menit tidak ada nyeri tekan terdengar bunyi tompani. Ektermitas atas dan bawah terdapat udim dan eksudat pada tangak karena alergi seman tidak ada mengalami gangguan beraktifitas,pada kaki tidak ada luka tidaka ada nyeri tekan. Genetalia : tidak ada perubahan dan penurunan sensasi.

4. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan labolatorium tanggal 01 agustus 2017 jam 15:16

Table 3.2

Nama Hasil Nilai normal satuan

WBC 14,8 3,70-10,1 10e3/ul

NEU 11,5 1,63-6,96 39,3-73,7 77,9 %

LYM 964 1,09-2,99 18,0-48,3 6,50 %

MONO 2,11 240-790 4,40-12,7 14,2 %

EOS 001 030-440 600-7,30 010 %

BASO 210 0,00-080 0,00-1,70 1,41 %

RBC 4,84 4,06-5,58 10e3/ul

HGB 15,1 12,9-15,9 g/dl

HCT 3,94 37,7-53,7 %

MCV 81,4 81,1-96,0 fl

MCH 31,3 27,0-31,2 pg

MCHC 38,5 31,8-35,4 g/dl

RDW 10,4 11,5-14,5 %

PLT 190 155-366 10e3/ul

MPV 7,80 6,90-10,6 fl

Table 3.3

Nama result nilai normal satuan

Asc :aspatate aminotranferase 36 0-50 u/l

Alt : alamn aminotranferase 32 0-50 u/l

Bun : blood urea nitrigen 20 h1 7-15 mg/dl

Cre : kreatinin 2,71 h1 0,35-1,30 mg/dl

Na : natrium 129

K : kalium 3,5

Cl klorida 91

Pemeriksaan radiologi

Rontgen tanggal 01 agustus 2017 hasil :, Tampak konsolidasi infiltrasi di kedua paru, Sinus dan diagfragma tertutup, Besar co normal, Mediastinum normal sistema tulang intake, Kesan : TB parut tk advance

5. Program terapi

Injeksi kalnekx 500 mg per 5 jam, injeksi cefotaxime per 6 jam, injeksi ranitidine 50 mg per 6 jam, injeksi methylprednisolone 62,5 gr per 6 jam, nebulizer per 6 jam, obat oral sabutamol ambroxoldan pamol per 5 jam

B. Analisa data dan perumusan diagnose keperawatan

1. Analisa data

Table 3.4

Data	Etiologi	problem
Ds : pasien mengatakan sesak nafas Do : pasien terlihat kesulitan bernafas RR 38x/menit Ds : pasien mengatakan susah tidur karena sesak nafas Do : mata pasien terlihat kemerahan dan pasien tampak mengantuk Ds : pasien mengatakan susah beraktifitas Do : pasien terlihat tiduran jika ingin berpindah di bantu keluarga	Akumulasi sekret Gejala terkait penyakit Ketidak nyamanan	Bersihan jalan nafas tidak efektif Gangguan pola tidur Hambatan mobilitas fisik

2. Diagnose keperawatan yang mungkin muncul

a. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit

b. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret

c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamanan

3. Diagnose sesuai dengan prioritas

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamana

c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit

C. Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

1. bersihan jala nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret

Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan masalah bersihan jalan nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil :

ventilation respiratory status : airway patency

Tabel 3.5

Indicator	IR	ER
Tidak ada sianosis Mendemonstrasikan batuk efektif Frekuensi nafas normal	1 1 1	5 5 5

Keterangan :

1: keluhan ektrim

2: keluhan berat

3: keluhan sedang

4 : keluhan ringan

5: tidak ada keluhan

Intervensi

Airway manajement

1. bebaskan jalan nafas pasien dengan cara memposisikan pasien setegah duduk ( semi fowler )

2. identifikasi pemberian oksigen pada pasien

3. posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

4. ajarkan cara batuk efektif yang benar

5. auskultasi suara nafas tambahan pada pasien

6. berikan bronkodilator bila perlu

7. kolaborasikan dengan dokter pemberan oksigen dan brokodilator serta obat-obatan yang sesuai indikasi pasien

Implementasi

1. membebaskan jalan nafas pasien dengan cara memposisikan pasien setegah duduk ( semi fowler )

2. mengidentifikasi pemberian oksigenasi pada pasien yang sesuai program terapi

3. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

4. mengajarkan cara batuk efektif yang benar

5. mendengarkan suara nafas tambahan pada pasien

6. memberikan bronkodilator sesuai dengan program terapi

Evaluasi

S : pasien mengatakan sesak masih belum ada peruhan tetapi dahak sudah mulai berubah warnyanya tidak darah lagi.

O : pasien terlihat bernafas cepat, dangkal dan batuk dahak berwarna coklat kemerahan.

A : masalah belum teratasi

Indicator	IR	ER	A
Tidak ada sianosis Mendemonstrasikan batuk efektif Frekuensi nafas normal	1 1 1	5 5 5	2 2 2

P : lanjutkan intervensi

1. lakuan batuk efektif

2. auskultasi suara tambahan

3. berikan bronkodilator

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamanan

Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selam 3 x 24 jam di harapkan masalah hambatan mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil:

Ambulasi kemampuan berjalan

Tabel 3.6

indikator	IR	ER
Peningkatan aktifitas Mengerti peningkatan aktifitas Memverbalkan peningkatan kekuatan dan kemampuan	1 1 1	4 4 4

Keterangan :

1: keluhan ektrim

2: keluhan berat

3: keluhan sedang

4 : keluhan ringan

5: tidak ada keluhan

Intervensi

Exercise therapy ambulation.

1. Monitor vital sign sebelum dan sesudah beraktifitas.

2. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi.

3. Bantu pasien dalam beraktifitas di tempat tidur.

4. Ajarkan pasien untuk ambulansi.

5. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan.

6. Menganjurkan keluarga untuk selalu mendampingi pasien.

7. Berkolaborasi dengan fisioterapi tentang rencana ambulansi.

Implementasi

1. Memonitor vital sign sebelum dan sesudah beraktifitas.

2. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi di tempat tidur.

3. membantu pasien dalam beraktifitas di tempat tidur.

4. mengajarkan pasien untuk ambulansi di tempat tidur.

5. Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan.

6. Menganjurkan keluarga untuk selalu mendampingi pasien.

7. Berkolaborasi dengan fisioterapi tentang rencana ambulansi.

Evaluasi

S : pasien mengatakan sudah bisa ambulasi di tempat tidur.

O : pasien terlihat miring dan berganti posisi di tempat tidur.

A : masalah teratasi.

indikator	IR	ER	A
Peningkatan aktifitas Mengerti peningkatan aktifitas Memverbalkan peningkatan kekuatan dan kemampuan	1 1 1	4 4 4	4 4 4

Tabel 3.7

P : hentikan intervensi.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit.

Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam di harapkan masalah gangguan pola tidur dapat teratasi dengan criteria hasil :

Control cemas

Tabel 3.8

indikator	IR	ER
Jumlah tidur Pola tidur Perasaan fresh	1 1 1	5 5 5

Keterangan :

1: keluhan ektrim

2: keluhan berat

3: keluhan sedang

4 : keluhan ringan

5: tidak ada keluhan

Intervensi

Sleep enhanenment

1. Kaji penyebab kesulitan tidur pasien.

2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat.

3. Fasilitasi untuk mempertahankan aktifitas.

4. Ciptakan lingkungan yang nyaman.

5. Berikan pengobatan disteksi relaksasi

6. Anjurkan keluarga untuk menemani pasien

7. Kolaborari dengan dokter terkait pemberian obat yang sesuai

Implementasi

1. Mengkaji penyebab kesulita tidur pasien.

2. Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat.

3. Menciptakan lingkungan yang nyaman.

4. Memberikan pengobatan disteksi relaksasi.

5. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien

6. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat yang sesuai

Evaluasi

S : pasien mengatakan masih sulit tidur,jika tidur hanya sebentar dan sering terbangun lagi.

O : pasien terlihat sangant mengantuk ingin tidur namun sering terbangun kembali.

A : masalah belum teratasi

Tabel 3.9

Indicator	IR	ER	A
Jumlah tidur Pola tidur Perasaan fresh	1 1 1	5 5 5	3 3 3

P : lanjutkan intervensi

1. Kolaboraikan dengan dokter terkait peberian obat jika perlu

2. Jelaskan pentingnya tidur bagi tubuh

3. Ciptakan lingkungan yang nyaman

4. Anjurkan keluarga untuk selalu menemani

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn.k dengan diagnose medis hemaptoe susp TB yang di mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi.pembahasan ini,penulis mencoba mengaitkan antara referensi yang di dapat dari hasil pengkajian pada pasien dengan kondisi sebenarnya.

A. Pengkajian

1. Riwayat kesehatan

A. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengeluh batuk berdahak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit jika batuk batuk berdarh awalnya kental berwarnamerah kecoklatan kemudian saat masuk rumah sakit batuk berdarah berwarna merah encer,pasen demam,pasien batuk sudah lam sejak 2 minggu lalu namun tidak berdarah.Keluhan utama : sesek nafas, Keluhan tambahan : batuk berdahak, susah tidur, demam, susah beraktivitas. Riwayat penyakit dahulu : pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit yang saat ini di rasakan. Riwayat penyakit keluarga : pasien dan keluarga mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sama dengan penyakit pasien saat ini.

B. Pengkajian saat ini

Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan : Pasien mengatakan kesehatanya sangat penting Karena kesehata itu mahal harganya,pasien jika sakit langsung perisa pada layanan kesehatan.pola nutrisi : sebelum sakit pasien mengatakan makan kurang lebih 3 x sehari dengan porsi sedang tidak ada masalah napsu makan. Selama sakit pasien mengatakan susah makan, makan hanya sedikit rasanya sudah tidak enak. Pola eliminasi : sebelum sakit pasien mengatakan BAK kurang lebih 6 x sehari dan BAB 3 sampai 4 x sehari. sedangkan selama sakit pasien mengatakan BAB dan BAK mengalami sedikit perubahan karena pasien tidak napsu makan dan minum. Pola latihan dan aktivitas : sebelum sakit pasien mengatakan tidak mengalami gangguan pasien bekerja sebagai kuli banguna di Jakarta.selama sakit pasien mengatakan sulit beraktivitas mandiri badan terasa berat dan dadanya terasa sesak.

Table 4.1

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan /minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas ditempat tidur

Ambulasi / ROM

Jumlah 10

Keterangan :

0 : mandiri

1 : denan bantuan alat

2 : dengan bantuan orang lain

3 : dengan bantuan alat dan orang lain

4 : ketergantungan total

Pola persepsi sensasi dan kognitif : sebelum sakit pasien mengatakan tidak ada gangguan persepsi pancainda pasien memiliki alergi terhadap semen bangunan.selama sakit : pasien mengatakan tidak ada perubahan pada pancaindranya.pola istirahat dan tidur : sebelum sakit pasien mengatakan jika dirumah mulai tidur jam 10an sampai subuh sudah bangun jika lembur jarang tidur.selama sakit pasien mengatakan tidak bisa tidur karena sesak nafas sampai sakit perut dan dadanya.pola konsep diri : sebelum sakit pasien mengatakan tidak minder dengan keadaanya sekarang karena sedang sakit.selama sakit pasien mengatakan tidak ada perasaan minder dengan keadaanya yang sekarang.pola hubungan peran : sebelum sakit pasien mengatakan banyak memiliki tetangga dan menjalin hubungan dengan baik dengan tetangga dan lingkungan sekitarnya. Selama sakit pasien hubunganya dengan lingkungan dan tetangga masih baik hanya pasien tidak dapat ikut serta dalam kegiatan kemasarakan yang ada saat pasien sakit. Pola reproduksi : sebelum sakit pasien mengatakan sudah memiliki keluarga dan memiliki anak,selama sakit pasien mengatakan tidak ada gangguan pada organ reproduksinya hanya saja tidak dapat menjadi seorang kepala rumah tanga karena sedang sakit. Koping stress dan toleransi : sebelum sakit pasien mengatakan jika stress dapat mengatasinya dengan mencar hiburan, selama sakit : pasien mengatakan masih bisa mengurangi stress denga bantuan istri dan anaknya. Pola keyakinan dan nilai : sebelum sakit pasien mengatakan solat teratur jika ingat selama sakit pasien mengatakan tidak menjalankan solat karena sesak.

C. Pemeriksaan fisik

Kesadaran umum : composmeltis, kesadaran : sadar penuh, GCS : E4 M6 V5, tanda vital : TD 130/70 mmHg, nadi 116 x/menit, RR 38x/menit, suhu 37,1⁰c. Tinggi badan ; 160 cm. Berat badan : Sebelum sakit 60 kg, selama sakit 50 kg lila : lingkar kepala : lingkar dada : kepala : rambut sedikit lembab tidak rontok dan tidak ada luka tidak ada nyeri tekan tidak ada kutu dan ketombe. Mata :simetris antara kanan dan kiri konjungtiva anemis kornra mata tidak ada kelainan ukuran dan tidak ada dangguan melihat. Wajah : simetris tidak ada luka dan nyeri tekan pada wajah dan tidak ada penurunan sensasi pada area wajah. Hidung : simetris tidak ada pengeluaran cairan melalui hidung tidak ada penuruna indra penciumanya. Mulut dan gigi : mulut bersih tidak ada stomatitis gigi bersih ada yang tanggal gusi tidak ada yang luka. Telinga : simetris tidak ada penurun pendengaran tidak ada sumbatan dan kotoran. Leher : tidak ada gangguan menelan tidak ada pembengkakan kelenjar tirod dan tidak ada nyeri tekan. Dada : simetris tidak ada nyeri tekan auskultasi bunyi redup pada apical paru terdengar suara tambahan pada paru kana dan kiri. Abndomen : simetris tidak ada luka terdengar bising usus tiap 2 menit tidak ada nyeri tekan terdengar bunyi tompani. Ektermitas atas dan bawah terdapat udim dan eksudat pada tangak karena alergi seman tidak ada mengalami gangguan beraktifitas,pada kaki tidak ada luka tidaka ada nyeri tekan. Genetalia : tidak ada perubahan dan penurunan sensasi.

D. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan labolatorium tanggal 01 agustus 2017 jam 15:16

Table 4.2

Nama Hasil Nilai normal satuan

WBC 14,8 3,70-10,1 10e3/ul

NEU 11,5 1,63-6,96 39,3-73,7 77,9 %

LYM 964 1,09-2,99 18,0-48,3 6,50 %

MONO 2,11 240-790 4,40-12,7 14,2 %

EOS 001 030-440 600-7,30 010 %

BASO 210 0,00-080 0,00-1,70 1,41 %

RBC 4,84 4,06-5,58 10e3/ul

HGB 15,1 12,9-15,9 g/dl

HCT 3,94 37,7-53,7 %

MCV 81,4 81,1-96,0 fl

MCH 31,3 27,0-31,2 pg

MCHC 38,5 31,8-35,4 g/dl

RDW 10,4 11,5-14,5 %

PLT 190 155-366 10e3/ul

MPV 7,80 6,90-10,6 fl

Table 4.3

Nama result nilai normal satuan

Asc :aspatate aminotranferase 36 0-50 u/l

Alt : alamn aminotranferase 32 0-50 u/l

Bun : blood urea nitrigen 20 h1 7-15 mg/dl

Cre : kreatinin 2,71 h1 0,35-1,30 mg/dl

Na : natrium 129

K : kalium 3,5

Cl klorida 91

E. Pemeriksaan radiologi

F. Program terapi

B. Diagnose keperawatan

Diagnose keperawatan di definisikan sebagai penilaian klinis tentang pengalaman ataupun respon individu, keluarga, kelompok, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan actual atau potensial dan dan pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang dapat di pertanggung jawabkan ( NANDA,2012 ).

1. Diagnosa keperawatan yang di temukan pada kasus Tn.K yang sesuai dengan teori

a. Bersihan jalan nafas berhubungan akumulasi secret

DEFINISI: ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan

( nanda,2012 )

Definisi : Ketidak mampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas ( nanda, 2014 ).

Insprasi Dan ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi yang adekuat

( nanda,2015 ).

Penulis mengangkat diagnosa bersihan jalan nafas menjadi prioritas uatama karena saat di lakukan pengkajian pada pasien sengat mengeluhkan berihan jalan nafas sangat di keluhkan berat.

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamana

Definisi : Keterbatasan dalam kebebasan untuk pergerakan fisik tertentu pada bagian tubuh atau satu atau lebih ekstremitas

( Nanda,2010 ).

Mobilisas

Mobilitas adalah pergerakan yang memberikan kebebasan dan kemandirian bagi seseorang ( Ansari, 2011 ).

Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan keegiatan dengan bebas ( Ida 2009 )

Imobilisasi

Imobilitas didefinisikan secara luas sebagai tingkat aktivitas yang kurang darimobilitas optimal ( Ansari, 2011 ).

Suatu keadaan keterbatasan kemampuan pergerakan fisik secara mandiri yang dialami seseorang ( Pusva, 2009 ).

Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktifitas dari kebiasaan normalnya

( Mubarak, 2008 ).

Penullis mengangkat diagnosa hambatan mobilitas menjagi prioritas kedua karena kondisi pasien yang mengalami hambatan mobilitas dan menjadi keluhan tambahan.

c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit

Tidur merupakan salah satu fungsi dari otak,dimana dengan bila fungsi ini terganggu tentunya dapat menyebabkan masalah pada diri kita. Pemahaman tentang proses tidur dan terjaga menimbulkan identifikasi dan klasifikasi terhadap berbagai macam gangguan tidur. Penilaian tahapan tidur secara klasik menggunakan teknik ini yang membagi proses dari terjaga menuju tidur, yang terdiri atas empat tahap tidur non-gerakan mata yang cepat (NREM) dan satu tahap tidur rapid eye movement (REM) ( Lewis P, 2007 ).

Gangguan tidur merupakan masalah umum pada pasien yang berusia tua. Gangguan ini dapat menyebabkan kesusahan dan ketidaknyamanan, fungsi siang hari terganggu, dan komplikasi serius. Pada zaman Yunani kuno, Democritus percaya bahwa penyakit fisik adalah penyebab kantuk di siang hari dan gizi buruk adalah penyebab utama insomnia. Akan tetapi pada sebagian besar dari catatan sejarah masalah tidur ini masih dianggap sebagai akibat dari penyakit medis atau kejiwaan ketimbang gangguan primer. Tidur dipandang sebagai proses pasif, mirip dengan kematian, dan gagasan bahwa fisiologi tidur teratur dapat menyebabkan sindrom spesifik masih belum diketahui (Christopher,2007 ).

Menurut wikipedia, 2015 insomnia adalah gejala kelainan dalam tidur berupa kesulitan berulang untuk tidur atau mempertahankan tidur walaupun ada kesempatan untuk itu. Gejala tersebut biasanya diikuti gangguan fungsional saat bangun. Insomnia sering disebabkan oleh adanya suatu penyakit atau akibat adanya permasalahan psikologis.

Penulis mengangkat gangguan pola tidur karena sat melakukan pengkajian pasien tampak mengeluhkan ganggun pola tidur dan pasien tampak kesutan tidur baik di siang hari maupun di malam hari.

2. Diagnosa keperawatan yang tidak di temukan pada kasus Tn.K tetapi ada dalam konsep teori.

a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan suplai dan kebutuhan oksigen dalam tubuh

Intoleransi aktivitas adalah penurunan kapasitas fisiologis seseorang untuk mempertahankan aktivitas sampai ketingkat yang diinginkan (Resti,2015).

Definisi : Penurunan dalam kapasitas fisiologi seseorang untuk melakukan aktivitas sampai tingkat yang diinginkan atau yang dibutuhkan.

b. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif

Definisi : kurangnya informasi tentang penyakit atau masalh kesehatan. ( Nanda,2014 ).

kurang pengetahuan merupakan tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif sehubungan topik spesifik. ( Nanda,2010 ).

3. Diagnose keperawatan yang di temukan pada kasus Tn.K tapi tidak ada di konsep teori.

a. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamana

Definisi : Keterbatasan dalam kebebasan untuk pergerakan fisik tertentu pada bagian tubuh atau satu atau lebih ekstremitas

( Nanda,2010 ).

Mobilisas

Mobilitas adalah pergerakan yang memberikan kebebasan dan kemandirian bagi seseorang ( Ansari, 2011 ).

Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan keegiatan dengan bebas ( Ida 2009 )

Imobilisasi

Imobilitas didefinisikan secara luas sebagai tingkat aktivitas yang kurang darimobilitas optimal ( Ansari, 2011 ).

Suatu keadaan keterbatasan kemampuan pergerakan fisik secara mandiri yang dialami seseorang ( Pusva, 2009 ).

Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktifitas dari kebiasaan normalnya

( Mubarak, 2008 ).

Penullis mengangkat diagnosa hambatan mobilitas menjagi prioritas kedua karena kondisi pasien yang mengalami hambatan mobilitas dan menjadi keluhan tambahan.

b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit

Penulis mengangkat gangguan pola tidur karena sat melakukan pengkajian pasien tampak mengeluhkan ganggun pola tidur dan pasien tampak kesutan tidur baik di siang hari maupun di malam hari.

C. Rencana keperawatan

merupakan rangkaian tindakan yang akan dilakukan pada pasien guna melakukan tindakan pengobatan.

a. Bersihan jala nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret

Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan masalah bersihan jalan nafas dapat teratasi Intervensi bebaskan jalan nafas pasien dengan cara memposisikan pasien setegah duduk ( semi fowler ),identifikasi pemberian oksigen pada pasien, posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi, ajarkan cara batuk efektif yang benar, auskultasi suara nafas tambahan pada pasien, berikan bronkodilator bila perlu, kolaborasikan dengan dokter pemberan oksigen dan brokodilator serta obat-obatan yang sesuai indikasi pasien

a. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamanan

Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selam 3 x 24 jam di harapkan masalah hambatan mobilitas fisik dapat teratasi intervensi Monitor vital sign sebelum dan sesudah beraktifitas, Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi, Bantu pasien dalam beraktifitas di tempat tidur, Ajarkan pasien untuk ambulansi, Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan, Menganjurkan keluarga untuk selalu mendampingi pasien, Berkolaborasi dengan fisioterapi tentang rencana ambulansi.

b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit.

Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam di harapkan masalah gangguan pola tidur dapat teratasi. Intervensi Kaji penyebab kesulita tidur pasien, Jelaskan pentingnya tidura yang adekuat, Fasilitasiuntuk mempertahankan aktifitas, Ciptakan lingkungan yang nyaman, Berikan pengobatan disteksi relak sasi dan hibnoterapi, Anjurkan keluarga untuk menemani pasien, Kolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat yang sesuai.

D. Implementasi keperawatan

Merupakan tindakan yang di lakukan pada pasien guna melaksankan tindakan pengobatan,implementasi telah disesuaikan pada situasi pasien perlengkapan yang mendukung dan sumber referensi yang mendukung penulis untuk melakukan implementasi pada Tn.K di RSUD BANYUMAS.

a. Bersihan jala nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret Implementasi : membebaskan jalan nafas pasien dengan cara memposisikan pasien setegah duduk ( semi fowler ), mengidentifikasi pemberian oksigenasi pada pasien yang sesui program terapi, memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi, mengajarkan cara batuk efektif yang benar, mendengarkan suara nafas tambahan pada pasien, memberikan bronkodilator sesuai dengan program terapi

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamanan Implementasi : Memonitor vital sign sebelum dan sesudah beraktifitas, Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi di tempat tidur, membantu pasien dalam beraktifitas di tempat tidur, mengajarkan pasien untuk ambulansi di tempat tidur, Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan, Menganjurkan keluarga untuk selalu mendampingi pasien, Berkolaborasi dengan fisioterapi tentang rencana ambulansi.

c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit Implementasi : Mengkaji penyebab kesulita tidur pasien, Menjelaskan pentingnya tidura yang adekuat, Menciptakan lingkungan yang nyaman, Memberikan pengobatan disteksi relak sasi dan hibnoterapi, Menganjurkan jeluarga untuk menemani pasien, Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat yang sesuai.

E. Evaluasi keperawatan

Merupakan tahap terkhir dalm asahan keperawatan yaitu tahap pemantauan sejauh mana keberhasilan tindakan yang telah dilakukan kepada pasien dan perencanaan tindak lanjut.

a. Bersihan jala nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan masalah bersihan jalan nafas dapat teratasi. Namun pada hari ke tiga masalah belum terasi dan penulis merencanakan melanjutkan intervensi yang meliputi : melakukan batuk efektif, auskultasi suara nafas tambahan, dan berikan bronkodilator bila di perluakan

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidak nyamanan penulis melakukan tindakan keperawatan selam 3 x 24 jam di harapkan masalah hambatan mobilitas fisik dapat teratasi dan pada hari ketiga masalah hambatan mobilitas dapat teratasi dan penulis merencakan menghentikan intervesi dan mempertahankan intervesi

c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gejala terkait penyakit. Penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam di harapkan masalah gangguan pola tidur dapat teratasi.namun pada hari ketiga masalah pola tidur belum teratasi dan penulis merencanakan untuk melanjutkan intervensi yang terdiri dari : berkolaborasi dengan dokter terkait dengan pemberian obat bila perlu, jelaskan pentingnya tidur bagi tubuh, ciptakan lingkungan yang nyaman, anjurkan keluarga untuk terus menemani.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Hemaptoe ( hemaptisis ) adalah batuk dengan sputum yang mengandung darah yang berasal dari paru atau percabangan bronkus

( Kusmiati dan Laksmi,2011 ).

Hemaptoe (batuk darah) adalah darah yang di batukan yang berasal dari saluran pernafasan bagian bawah,di katakana batuk darah massif apabila jumlah darah yang keluar > 600 ml dalam waktu 24 jam hemaptoe adalah ekspetorasi darah/mucus yang berdarah

( Anonimous,2012 ).

Jadi hemaptoe merupakan batuk berdahak yang tercamour oleh darah yang mengalir dari robeknya pembuluh pada paru ataupun bronkus dan tercampr oleh dahak/secret yang terdapat pada paru.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan di atas maka penulis mengajukan beberapa saran sebagai bahan pertimbangan yanga da kaitanya dengan masalah hemaptoe adapun saran yang akan penulis sampaikan adalah :

1. Bagi akademi keperawatan serulingmas

Diharapkan akan di adakanya pencehaan dan pendididkan tentang penyakit hemaptoe dan pencegahanya di malai dari sejak dini agar dapat memperbaiki generasi yang lebih sehat.

2. Bagi rumah sakit

Meningkatkan kembali pembatasan jumlah pengunjung pada penderita hemaptoe terutama yang telah kronis dan telah menjadi TB akut.

3. Bagi mawasiswa

Diharapkan dapat memberikan informasi yang telah di dapatkan tentang penyakit hemaptoe dan penceganya serta dapat meningkatkan status kesehatanya bagi diri sendiri dan orang lain.

DAFTAR PUSTAKA

Anonimous. 2012. Memahami Berbagai Macam penyakit. Jakarta : PT Indeks.

Azizah dkk, 2009. keperawatan lanjut usia edisi 1. yogyakarta: GrahaIlmu.

Christopher G. Goetz, MD (2007). Textbook of Clinical Neurology, 3rd ed. Saunders. ISBN

Crowin,Elizabeth .2009. buku saku patofisiologi edisi 3. Alih bahasa subekti,nike budi dkk. Jakarta: EGC

Dzen, J. M., 2009, Bakteriologik Medik, Malang : Bayumedia

Departemen Kesehatan R.I., 2009, Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta.

Keliat,budianna dkk. 2015 diagnosis keperawatan: klasifikasiondan klasifikasi NANDA 2015-2017edisi 10, Jakarta : EGC

Kushariyadi. 2010. Askep pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba Medika

Kusmiati & Laksmi, 2011.batuk dengan sputum yang mengandung darah yang berasal dari paru atau percabangan bronkus Jakarta : EGC

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima Medika

Wilkinson, Judith M. 2007. Buku saku diagnosa keperawatan dengan intervensi NIC dan kriteria hasil NOC. Jakarta : EGC.

lampiran

askep hemaptoe

Selasa, 15 Agustus 2017

askep hemaptoe susp TB

3 komentar: